悬吊式腹腔镜手术提高了腹腔手术的安全性、经济性、操作性 ,它是应运时代而产生的新的腹腔镜术式。
气腹式与悬吊式腹腔镜手术引起的重大合并症:肺栓塞、穿刺失误引起的血管损伤出血、消化道穿孔;还包括以下重大合并症,气胸、心律失常、高CO2血症、高血压、静脉栓塞、静脉回流阻止,气腹法腹腔镜是有突出的病发症,包括了气腹针穿刺失误冲气的合并症,腹腔内注入大量的气体引起的合并症。
悬吊式腹腔镜之所以能够避免气腹式手术带来的合并症,因为(1).采用开放式腹腔镜手术方法,(2).采用皮下钢丝悬吊。气腹法对术者有很高要求,悬吊法术者很容易掌握。首先在脐下脐轮边缘,按脐轮的弧度左右方向切开皮肤,用腹腔镜专用小S拉钩或小拉钩将脂肪层钝性分离,暴露出筋膜,用两把小Chuk钳在筋膜下方向钳夹并提起,在两钳之间横行切开筋膜,用4把止血钳上下左右钳夹腹膜及筋膜,稍微分离腹膜外脂肪,将腹膜夹起后,切开腹膜,用两个0号可吸收线和7号线,做左右两个半荷包缝合,缝线用血管钳固定在脐两侧,将血管钳提起,用11毫米塑料套管套在悬吊式腹腔镜专用的圆头穿刺棒上,经脐部切口旋入腹腔内,接下来进行腹壁悬吊操作,穿刺时术者和助手将脐耻之间左右两侧的腹壁提起在耻骨连合上4厘米左右处,延腹白线向脐下方向刺入不锈钢穿刺针,钢针与脐下2厘米处穿出,穿刺后钢针两边穿入4号导尿管,防止损伤术者手指和钢针滑脱将套有导尿管的钢针固定在钢针抓手上,两端各留3厘米,其余部分用钳子剪除将两端向上弯曲,悬吊棒固定在患者腰部,左侧展开,将钢针抓手的吊链悬挂在悬吊棒横杆的挂钩上,将腹壁悬吊起来,从脐下孔插入腹腔镜检查腹腔内有无粘连,悬吊成功后适当调整患者下肢高度,以获得最佳手术视野及效果,此操作方法避免了向患者腹腔内注入CO2引起的合并症,研究表明通常气腹法是向腹腔注入大约30公斤压力的气体,气腹形成3分钟后气道内压力及空形CO2 分压明显升高,,则可引起心律不齐,而悬吊式手术呼气末CO2分压,几乎无变化,如此可知皮下悬吊式手术提高了手术的安全性。
气腹式和悬吊式腹腔镜手术 方法可操作性的比较,去除了气腹法所必需的密封性的操作孔,带来了更良好的视野并方便了器械的自由操作。使用单钢针悬吊不仅操作简便,在腹腔内也能产生良好的手术视野。悬吊空间形状固定,悬吊的视野较大。可以对比几组照片和录像。
皮下悬吊法手术对于妇科腹腔镜手术的优点:我们可以实际看一下,卵巢巧克力囊肿切除手术。首先提高了钳子操作方便性,可使用腹腔镜手术器械,许多开放手术用的器械也可以使用。如长血钳,软圆钳,可以根据不同需要选择打结器可用推结器、深部电动打结器、钳夹器械。一个操作孔可以同时出入两个器械,同时也可使腹腔内使用持针器缝合的操作变的简单。尤其是需要快速止血的手术,而且助手可以通过对侧操作孔帮助缝合,术者可以通过操作孔,使用深部电动打结器、推结器进行打结,还可以使用剪刀操作,悬吊式腹腔镜独特的吸引管电刀可以在进行电切的同时吸引产生的烟雾,保持视野的清晰,省去了普通专用吸引管。比普通的腹腔镜手术提高了手术操作的精度。出血较多的地方结扎止血,专用器械的使用提供了更多方便的操作。比如卵巢固有韧带的结扎止血。该例患者三次腹腔镜手术,大网膜粘连于腹腔壁上。在这个手术中,术者先用的细膜钳分离患者外粘连的周围组织,在电刀进行拨离,比镜下直接拨离提高了安全性。粘连成功拨离,专用的卵巢穿刺抽吸器,内外管相套,外管接负压吸引,内管接注射器,抽吸囊液,抽吸完毕。用血管钳将穿刺部位夹住,可能调解悬吊高度,同时不影响空间视野。将囊壁取至腹腔外进行操作。体外操作完毕直接缝合后,将脏器放回腹腔内。悬吊式腹腔镜使用专用漏斗注射直径11毫米,10分钟后可向腹腔内注射500毫升生理盐水,能够迅速彻底干净清洗腹腔,同时视野也得到了保证,可应用纱布吸咐腹腔内残留液体,皮下悬吊法手术提高操作性的同时也提高了安全性。
气腹式与悬吊式腹腔镜手术方法经济性的比较:气腹法腹腔镜手术时需要精密的心电及呼吸监护仪器,悬吊式腹腔镜手术器械的价格是气腹法手术器械价格的1/10,并且减少人力,同时省去了气腹法腹腔镜手术所要求防止气体外溢的昂贵器械,手术器械可以自由出入,不用担心漏气,专用的送线器和取线器极大的方便了手术的操作性而不用担心使用昂贵的接扎器械,还可以使用普通丝线进行接扎缝合,两重结扎切断输卵管,还可用缩短了的腹腔镜手术器械。同信医疗器械有限公司研制并生产了适合非气腹腹腔镜使用的专用微创手术器械。此手术过程是同信医疗器械有限公司的B悬吊拉钩。
A无影冷光悬吊拉钩是把发光无影的两个拉钩经1孔插入腹腔悬吊,非气腹腹腔镜手术。
打结器可用推结器、深部电动打结器,经训练“深部电动打结器”打结速度快。
唐山同信悬吊式腹腔镜手术器械优势:
1. 术者和助手手术操作均不受干扰;
2. 提倡用套管加强撑开切口,止血,美观;
3. 悬吊高度精确,操作简单;
4. 选调架实心,耐用;
5. 手术器械实用精美,专利技术。